沙坦类的降压药，到底是保护肾脏还是损伤肾脏，肾脏不好的人，尤其是血肌酐高的人，到底还能不能吃？
今天上午啊，就有一位阿姨来找我，她长期在肾内科看病，心里一直有个大疙瘩。她在网上看到说“肌酐高了就不能吃沙坦”，这和她医生开的药完全相反，让她非常困惑和不安。
阿姨听到的说法，相信也是很多朋友疑惑的：“肌酐升高了，就不能用沙坦了”。其实，这种说法是非常片面，甚至可能误导人的！
对于绝大多数高血压患者，尤其是有蛋白尿或早期肾功能损害迹象的，比如血肌酐轻度升高的患者，医生开具沙坦类降压药，首要目的恰恰是为了保护肾脏！
它们能有效降低肾小球内压力，减少蛋白尿，延缓肾脏功能的进一步恶化。
确实，有些患者在刚开始使用沙坦类药物时，血肌酐可能会出现一定程度的、小幅度的升高。这通常是药物起效、肾脏血流动力学改变的正常反应，并不代表药物在损伤肾脏！
决定是否需要更谨慎使用沙坦类药物的关键指标，不是单纯看血肌酐高低，而是要看估算的肾小球滤过率，肾小球滤过率大于30，在医生指导下使用沙坦类药物，通常是利大于弊的，是标准治疗方案的一部分，目的是保护肾脏。
如果肾小球滤过率小于30了，使用沙坦类药物就需要非常慎重了，要更密切监测肾功能和血钾水平。如果肾小球滤过率非常低，小于20，甚至小于15了，医生才可能会考虑停用沙坦类药物。
就像今天这位阿姨的情况，她在医院肾内科就诊，医生评估后继续给她使用沙坦类药物，恰恰说明她的情况是适合用的，而且这个治疗很可能正是帮助她稳定肾功能这么多年的关键！
所以，我特别想跟大家说：不要因为网上看到一句“肌酐高不能用沙坦”就轻易否定三甲医院专科医生的规范治疗。您清楚了吗？
药学科普，仅供参考
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