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37.3-38℃的长期低热易被忽视，却可能暗藏复杂病机。国医大师郭子光凭精准辨证、灵活用方，以三则真实医案，展现中医治疗低热的独到智慧与实效。图片
长期低热是指体温持续两周以上稳定在37.3-38℃之间的症状，因为太过常见，往往被很多人忽视。但看似轻微的低热，背后可能藏着复杂的病机，首届国医大师郭子光教授从医多年，在治疗长期低热方面积累了丰富经验，下面这三则真实医案，就生动展现了他的诊疗思路。
1990年6月2日，37岁的公司干部陈某找到了郭老。她已经被午后低热困扰三个多月了，每天自测体温都在37.5-38℃之间，还时不时觉得胸口有点痛。在此之前，她去华西医科大学附一院做了全套检查，肺结核、心肌炎、胆囊炎这些可能引发低热的疾病都被排除了，甚至还试了抗疟治疗、吃了两个月抗结核药，低热却一点没好转。郭老仔细问诊后得知，她除了低热，还有手足心热、浑身乏力、心慌气短、口苦的症状，到了半夜微微出汗后热度会退，但胸口会隐隐作痛，不过不咳嗽也不咳痰，吃饭睡觉和大小便都还算正常。再看她的体质偏瘦，精神不太好，面色苍暗没有光泽，舌头偏淡、舌苔白润，脉象细而弱，结合她近期无异常的血常规和血沉报告，郭老排除了外感发热、阳虚发热和阴虚发热的可能，最终辨证为“气虚发热，阴火不敛”。治疗上采用甘温除热法，开出了补中益气汤加青蒿、鳖甲的处方：党参20g、黄芪20g、白术15g、当归15g、陈皮15g、升麻15g、柴胡15g、炙甘草5g、青蒿18g（后下）、炙鳖甲30g，嘱咐她每天一剂，连服三剂。6月14日陈某复诊时特别高兴，说吃了三剂药低热就完全退了，所有不舒服的症状也都消失了，她又按原方吃了两剂巩固，停药观察一周都没异常，特意来求方防止复发。郭老见她舌脉正常，没有阴阳偏盛的情况，就开了三剂六君子汤善后调理，随访半年，低热再也没复发过。郭老解释，这则病例没有胸中烦热的症状，所以不用加苦寒降火的药，加青蒿和鳖甲，是因为患者午后低热、早凉，邪热伏在阴分，气虚的同时阴液也有损伤，这是对李东垣补中益气汤加减法的灵活发挥。
时间回到1988年10月11日，32岁的干部王某因持续两个月的低热前来就诊。两个月前他突然恶寒高热，在省级医院急诊后住院治疗，打针吃药后高热退了，却留下了低热的毛病，体温一直在37.3-38℃之间，血常规检查显示白细胞12-14×10⁹/L。医院反复检查了肺、心、肝、胆，大小便常规也都做了，都没发现异常，建议他做骨髓检查明确诊断，王某不愿意，就自动出院找中医试试。郭老问诊得知，他上午身体还比较轻松，一到午后就会微微怕冷，手足心发热，还伴有口苦咽干、没胃口的症状，大小便倒是正常。观察他体质中等，面色苍暗，神志清楚但有点抑郁，舌苔白干少津，脉象弦微数。郭老判断，他午后微恶寒伴低热，是往来寒热的表现，加上口苦咽干、不欲饮食，典型的少阳证，邪气郁在半表半里，邪正相持不下，同时阴分略有损伤。治疗上采用和解少阳、清透邪热的方法，开了小柴胡汤加减的处方：柴胡20g、法夏15g、黄芩15g、党参20g、炙甘草10g、生姜10g、大枣10g、青蒿20g（后下）、鳖甲20g，嘱咐他每天一剂，浓煎分三次服用，先吃两剂。10月22日王某复诊，说吃了两剂后手足心热减轻了，也不出汗了，觉得有效就自己按原方又吃了四剂，现在自测体温正常，没有任何不舒服，去医院复查血象也恢复了正常，就是胃口还不太好，想做善后调理。郭老给他开了六君子汤加谷芽、神曲，让他服用4-6剂，追访一年多，低热也没复发。郭老特别提到，一般用小柴胡汤会让患者微微出汗而热解，但这个病例是热解而不出汗，可见解热的方式多种多样，不用拘泥于是否出汗。
2000年4月11日，56岁的工人邸某带着一年多的低热困扰找到了郭老。这一年多来，她的体温一直稳定在37.5-37.8℃之间，在多家医院做了各种检查，包括骨髓检查，都没发现异常，有的医院诊断为“不明原因发热”，有的说是“植物神经功能紊乱”，打针吃药都没效果。之前也找过中医，医生看她有心烦、手足心热的症状，判断是阴虚发热，用了知柏地黄丸加味治疗，同样没见效。她灰心了一个多月，没吃任何药物，可低热、出汗、全身不适的症状还在，经友人介绍，还是决定再找中医试试。郭老问诊得知，她成天都在低热，手足心热，还经常自汗，出汗后会微微怕风，得多披一件衣服，周身有种说不出的不适，似痛非痛、似软非软，不过吃饭睡觉、大小便都正常，口也不渴。看她形体偏瘦，精神欠佳，面色倒是红润，舌质淡、舌苔白干，脉象软缓。郭老分析，她有发热、恶风、一身不适、自汗出、脉缓的症状，这是典型的太阳中风证，属于营卫不和、卫强营弱导致的，低热迁延一年多，表郁不解，邪热难免深入阴分。就像昔贤柯韵伯说的：“但见自汗出，脉浮缓便是桂枝汤证，余证不必悉具”，这个病例正好契合。治疗上采用调和营卫的方法，开了桂枝汤加减的处方：桂枝20g、白芍25g、炙甘草6g、生姜15g、大枣12g、青蒿20g（后下）、酥制鳖甲30g、地骨皮20g，嘱咐她每天一剂，每剂浓煎两次分三次服用，服药后稍卧床休息，饮食清淡，忌油腻。追访半年多，低热再也没有反复。
很多人觉得低热是小毛病，容易忽视，但从这三则医案能看出，长期低热的病机复杂多样，气虚、少阳郁滞、营卫不和都可能是诱因。国医大师郭子光教授精准辨证、灵活用药，用经典方剂加减化裁，就攻克了这些迁延不愈的低热难题。不过要提醒大家，中医讲究辨证论治，一人一方，以上方剂需在专业中医师指导下根据自身症状加减使用，切不可盲目服用。
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